Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) har publicerat de föreslagna regelverken för Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS) och Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) för kalenderåret 2027, vilka omfattar mekanisk skalpkylning. Enligt det föreslagna OPPS-regelverket införs en separat ersättning för CPT®-kod 97008, efter en fortsatt dialog mellan Paxman och CMS om en ändamålsenlig Medicare-ersättning för mekanisk skalpkylning.
De föreslagna ersättningsnivåerna i båda regelverken visar dock att ytterligare framsteg krävs för att uppnå en rättvis och rimlig ersättning inom Medicare.
Det föreslagna OPPS-regelverket tilldelar statusindikator "S" till CPT®-kod 97008 (mekanisk skalpkylning – för-kylning), vilket innebär att tjänsten ersätts separat inom den sjukhusbaserade öppenvården. CMS föreslår att CPT®-kod 97008 klassificeras inom APC 1494 med en ersättning om 35,50 USD. Den separata ersättningen innebär att för-kylning erkänns som en självständig klinisk tjänst som utförs av vårdgivaren och utgör ytterligare en viktig milstolpe i implementeringen av de Category I CPT®-koder som trädde i kraft den 1 januari 2026.
Även om Paxman välkomnar CMS beslut att införa en separat ersättning för för-kylning, anser bolaget att de föreslagna ersättningsnivåerna fortfarande inte fullt ut speglar de kliniska resurser som krävs för att på ett säkert sätt tillhandahålla mekanisk skalpkylning. Enligt det föreslagna MPFS-regelverket minskar ersättningsnivåerna dessutom något jämfört med 2026, vilket huvudsakligen återspeglar generella uppdateringar av Medicare Physician Fee Schedule snarare än förändringar som är specifika för skalpkylning.
– De föreslagna reglerna från CMS innebär ytterligare framsteg mot en bredare ersättning för mekanisk skalpkylning, säger Richard Paxman, vd för Paxman. Beslutet att införa en separat ersättning för för-kylning är ett viktigt steg som erkänner de kliniska insatser som krävs för att tillhandahålla behandlingen. Tillsammans stärker de föreslagna regelverken förutsättningarna för införandet av Paxmans försäkringsbaserade faktureringsmodell. Samtidigt understryker de behovet av en rättvis och rimlig Medicare-ersättning som på ett bättre sätt speglar de kliniska resurser som krävs för att erbjuda mekanisk skalpkylning. Vi ser fram emot att fortsätta vårt arbete tillsammans med CMS under den fortsatta regelgivningsprocessen.
Föreslagna ersättningsnivåer inom Medicare (förslag för kalenderåret 2027)
Paxman kommer att lämna formella synpunkter på båda de föreslagna regelverken och fortsätta samarbetet med CMS, vårdgivare och andra intressenter för att stödja ersättningsmodeller som förbättrar patienters tillgång till mekanisk skalpkylning som tillhandahålls av vårdgivare.