PAXMAN tillkännager förslag för lokal täckningsbestämning av skalpkylningsterapi
PAXMAN meddelar att Palmetto Medicare Administrative Contractor (MAC) har utfärdat ett förslag om Local Coverage Determination (LCD) för att tillhandahålla täckningsbestämning för skalpkylning för förebyggande av kemoterapi-inducerad alopeci. Utkastet rekommenderar att täckning ska övervägas anses rimlig och nödvändig för FDA-godkända enheter, så länge som patienten inte har någon av de angivna kontraindikationerna. Detta är den första LCD som har föreslagits för skalpkylning.
En MAC är en privat sjukvårdsförsäkring som har tilldelats en geografisk jurisdiktion för att behandla anspråk för Medicare-mottagare. Palmetto MAC betjänar två jurisdiktioner i det amerikanska Medicare-systemet som täcker sju delstater i södra USA: Alabama, Georgia, North Carolina, South Carolina, Tennessee, Virginia och West Virginia.
CMS ger MAC:er i uppgift att utveckla täckningsartiklar som ger vägledning i hur man fakturerar eller kodar för en tjänst, eller tillhandahåller utbildning i ett specifikt ämne. Utkastet till artikeln - Fakturering och kodning: Scalp Cooling for the Prevention of Chemotherapy-Induced Alopeci kommer att uppdateras i slutet av granskningen.
Denna åtgärd föreslår lokal täckning och främjar ytterligare stöd för vårdgivare att få ersättning från Medicare för att administrera FDA-godkänd skalpkylningsterapi, såsom Paxman Scalp Cooling System. Två separata CPT® Kategori III-koder för "mekanisk skalpkylning", 0662T och 0663T, utfärdades av AMA med ikraftträdandedatum 1 juli 2021. CPT®-koderna, tillsammans med täckningsbestämningar som den föreslagna LCD, kommer att utöka patientens tillgång till skalpkylning och göra det möjligt för onkologileverantörer att på lämpligt sätt erbjuda tjänsten och fakturera de resurser som krävs för att administrera skalpkylning.
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) tilldelar Medicare Administrative Contractors (MAC) uppgiften att utveckla lokala täckningsbestämmelser (LCD) för att beskriva rimliga och nödvändiga tjänster inom Medicare-programmet. Den föreslagna LCD - Scalp Cooling for the Prevention of Chemotherapy-Induced Alopecia (DL39573) (cms.gov) är nu under offentlig granskning. I samarbete skickade Dignitana och Paxman in det ursprungliga förfrågningsbrevet till Palmetto GBA i februari 2023.
Den föreslagna LCD för skalpkylning kommer att diskuteras vid två öppna möten i Palmetto GBA den 17 juli 2023 via webinar. Palmetto GBA ber om kommentarer på föreslagen LCD från läkare, tillverkare, leverantörer och andra yrkesverksamma som är involverade i beställningen och/eller tillhandahållandet. Andra intressenters kommentarer välkomnas också och kan lämnas in med en deadline den 22 juli 2023. Om den godkänns skulle Palmetto LCD kunna bana väg för framgångsrik återbetalning av Medicares krav på skalpkylning för patienter i området med de sju delstaterna i början av 2024.